Chiusura della fascia in chirurgia laparoscopica

Nella chirurgia laparoscopica, se chiudere lo strato della fascia è una domanda difficile; dipende principalmente se la chiusura può ridurre il rischio di ernia del sito di trocar (TSH).

In generale, il TSH è diviso in 3 categorie. L'esordio precoce comprende piani della fascia anteriore e posteriore e ragadi peritoneali. Si sviluppa prima e presenta una piccola ostruzione intestinale. L'esordio tardivo comprende la scissione della fascia anteriore e del piano della fascia posteriore e il peritoneo completo forma una sacca per ernia. In un tipo speciale, l'intera parete addominale si rompe e l'intestino sporge.

I fattori per la formazione di TSH sono diversi. Possono essere il diametro e il design del trocar usato, le ferite fasciali preesistenti, i metodi chirurgici, le condizioni fisiche del paziente e la posizione della puntura. Maggiore è il diametro del trocar e più acuta la punta del trocar (ad es. Piramide in acciaio inossidabile), maggiore è l'incidenza dell'ernia postoperatoria. Al contrario, l'introduzione del trocar senza lama ha ridotto l'incidenza del TSH in larga misura, perché il trocar si è diviso piuttosto che tagliare le fibre muscolari. Pertanto, dopo la rimozione del trocar, la parete addominale si è contratta, causando una ferita della fascia che era molto più piccola del diametro del trocar. Anche così, TSH non può essere completamente evitato nel sito di trocar di grande diametro. Inoltre, la chiusura completa della fascia può ridurre efficacemente l'insorgenza di TSH. Ma a volte è molto difficile chiuderlo completamente, specialmente per i pazienti obesi, dove la chiusura avviene solo sullo strato di grasso, quindi l'ernia si sviluppa facilmente.

Allo stato attuale, si raccomanda generalmente di chiudere tutte le incisioni del trocar di almeno 10 mm e oltre per prevenire l'infezione della ferita e il TSH postoperatorio. Poiché la tecnologia laparoscopica continua a maturare, riteniamo che il TSH postoperatorio sarà effettivamente evitato. Tuttavia, d'altra parte, poiché la laparoscopia assistita da robot, la chirurgia NOTES ibrida e la chirurgia laparoscopica a foro singolo sono più comunemente utilizzate, aumenta anche il rischio di TSH.

Il dispositivo di chiusura fasciale usa e getta di WEIDE Medical&# 39 fornisce al chirurgo il potere di chiudere completamente i siti portuali. Ha due componenti principali: un ago e un introduttore. L'ago è un acciaio inossidabile con una tacca che fissa la sutura alla sua estremità distale. L'introduttore è un dispositivo di plastica con un sistema di bloccaggio e ali spiegabili. La sutura può essere afferrata quando si passa attraverso il cuscinetto in silicone. Il dispositivo può eseguire una chiusura completa della porta per prevenire efficacemente l'infezione, la fascite necrotizzante della parete addominale e l'ernia postoperatoria.