La dissezione sottomoscopica endoscopica ESD è una tecnica di trattamento endoscopica matura. Negli ultimi anni, al fine di facilitare il funzionamento e ridurre le complicanze, è stata sempre più prestata attenzione alle tecniche di trazione intraoperatoria ESD. Sono stati riportati numerosi studi relativi alla tecnica di trazione. Questo articolo esamina l'attuale progresso della ricerca nell'applicazione delle tecniche di trazione nella dissezione sottomucosa endoscopica del tratto gastrointestinale superiore.
1. Trazione della clip in titanio
Il metodo di trazione del filo per clip in titanio è quello di collegare un filo di seta o una corda di nylon al braccio lungo della clip in titanio. Dopo il pre-taglio della mucosa attorno all'ESD, la clip di titanio con filo viene rilasciata attraverso il tubo per biopsia dell'endoscopio alla necessità di staccare la lesione Ad un'estremità della mucosa, l'operatore solleva lo strato di mucosa tenuto dalla clip di titanio tirando in mano il filo di seta o la corda di nylon, esponendo il tessuto sottomucoso che deve essere rimosso e usando un coltello elettrico per asportare, in modo che il processo di peeling sottomucoso ESD sia in Esecuzione sotto visione diretta, particolarmente adatto per le prime fasi lesioni tumorali con ulcere o cicatrici, poiché tali lesioni hanno generalmente una grave fibrosi dei tessuti sottomucosi. Il campo visivo chirurgico può essere più chiaro con la tecnologia di trazione del filo di clip in titanio e la separazione sotto visione diretta può ridurre il verificarsi della perforazione e può ridurre significativamente il tempo di operazione. Per una vasta gamma di lesioni, è possibile posizionare più clip di titanio spelate in punti diversi per completare la dissezione completa di lesioni su larga scala.
Suzuki et al. ha riportato questo tipo di metodo di trazione con filo in titanio, la ricerca mostra che l'effetto è significativo, riduce le complicazioni e accorcia i tempi di funzionamento. A causa della limitazione della direzione di trazione del metodo del filo di trascinamento in titanio singolo, alcuni ricercatori hanno migliorato questo metodo, collegando due fermagli in titanio con un filo, il filo viene attaccato al braccio lungo del primo fermaglio in titanio e viene fissato sul bisogno di staccare la mucosa malata Sul bordo, utilizzare un'altra clip in titanio per fissare il filo all'estremità opposta della lesione che deve essere staccata. L'operatore tira il filo nella mano, in modo che la seconda clip in titanio funga da puleggia, e il tiro del filo viene modificato dal principio della puleggia. La direzione della forza può esporre chiaramente il campo chirurgico sottomucoso e completare il peeling delle estremità anale e controlaterale della lesione. Questo metodo migliorato è anche noto come metodo della puleggia a filo di titanio. Cai, He, ecc. Hanno anche recentemente riferito che il metodo del filo interdentale viene utilizzato nelle operazioni ESD, il principio è coerente con il metodo di trazione del filo di titanio. Entrambi gli studi hanno dimostrato che l'uso di questo metodo può ridurre significativamente il tempo di funzionamento dell'ESD. È stato anche riferito che un filo guida a forma di anello viene inserito nella cavità gastrica attraverso la gastrostomia. Secondo le esigenze della posizione intraoperatoria dell'ESD, l'anello all'estremità del filo guida è fissato con una clip di titanio allo strato mucoso dell'estremità prossimale della lesione che deve essere staccata. Allunga l'altra estremità del filo di seta fuori dalla cavità addominale e controlla la direzione in cui lo strato di mucosa deve essere tirato quando ESD si sbuccia, esponendo il campo visivo sottomucoso per facilitare il completamento del trattamento ESD. Tuttavia, è considerato invasivo posizionare il metodo di trazione attraverso la gastrostomia ed è relativamente lungo e laborioso. Inoltre, è difficile controllare la direzione della trazione applicando questo metodo alla parete anteriore e al fondo dello stomaco. limite. Non è pratico come il metodo della linea di sospensione con clip in titanio attraverso la pipeline per biopsia dell'endoscopio.
2. Metodo di estenuazione
Il dispositivo del metodo di trazione di trascinamento è quello di collegare due fermagli in titanio con un anello di gomma o un anello a molla. Dopo aver completato il pre-taglio del tessuto malato, una clip di titanio viene fissata all'estremità della mucosa che deve essere staccata e la clip di titanio collegata all'altra estremità dell'anello di gomma viene fissata all'estremità opposta di il tessuto malato che deve essere rimosso. Il peeling dello strato mucoso deve essere tirato per esporre la sottomucosa e viene eseguita la resezione endoscopica. Questo metodo è diverso dal metodo della puleggia del filo di trascinamento in titanio. La seconda clip in titanio del metodo di puleggia del filo di trascinamento in titanio si estende direttamente sul filo di seta ed è fissata allo strato di mucosa sul lato opposto della lesione da rimuovere. L'estremità del filo di seta viene attirata nella mano dell'operatore attraverso il tubo endoscopico per biopsia e passata dall'operatore. Tirare il filo per controllare la direzione del morsetto in titanio con filo. Questa direzione di trazione può essere cambiata; il metodo di trazione di trascinamento si basa interamente sulla forza elastica dell'anello di gomma o della molla tra i due fermagli in titanio per ottenere l'effetto di trazione e la direzione della forza di trazione non può essere modificata secondo necessità durante l'operazione. Parra et al. ha riferito l'applicazione di questo metodo, che si riteneva semplice, sicuro, efficace e fattibile, ed è stato chiamato il metodo di trascinamento. Questo studio non è stato confrontato con i metodi chirurgici ESD convenzionali. Allo stesso tempo, questo metodo di trascinamento e stiramento non è adatto per il trattamento ESD di tutti i tratti gastrointestinali superiori. Questo metodo ha un certo limite sullo spazio operabile dell'operazione. È abbastanza difficile applicare questo metodo alle lesioni della giunzione gastroesofagea, piloro e altre parti Poiché lo spazio tra la giunzione gastroesofagea e il dotto pilorico è relativamente piccolo, non favorisce l'implementazione di questo metodo di operazione. Altri operatori hanno riportato metodi simili e l'efficacia specifica deve essere valutata dopo ulteriori applicazioni cliniche.
3. Pinza per tessuti
Sono stati segnalati diversi metodi di pinze di tessuto, che utilizzano percorsi diversi per estendere la pinza di tessuto nella cavità dello stomaco. Dopo quattro settimane di pre-taglio, le pinze per tessuti vengono utilizzate per bloccare e sollevare lo strato di mucosa che deve essere rimosso. Tirare per esporre completamente la sottomucosa che deve essere staccata. Le pinze per tessuti agiscono come l'altra mano ausiliaria dell'operatore per sollevare lo strato mucoso malato che deve essere rimosso. Diversi sperimentatori hanno riferito che il percorso della pinza tissutale nello stomaco è diverso. Lee et al. ha riferito l'uso di un endoscopio a doppio canale mobile per estendere il morsetto del tessuto attraverso uno dei canali dell'endoscopio a doppio canale nella cavità dello stomaco e l'altro canale per l'ingresso e l'uscita dell'elettrocauterizzazione. Durante il trattamento ESD, il morsetto per tessuti si blocca e solleva lo strato mucoso che deve essere rimosso per formare una forza di trazione. Secondo Lee et al., L'applicazione di questo metodo può facilitare il trattamento ESD di vaste aree dello stomaco, risparmiando in modo significativo il tempo di intervento, poiché l'operazione sotto visione diretta può anche ridurre l'insorgenza di complicanze come la perforazione chirurgica. Chung et al. Hanno riferito che fissando un manicotto esterno sul corpo dell'endoscopio, un set progettato di pinza per forcipe di tessuto controllabile in direzione è stato esteso nel manicotto esterno, seguito dal corpo dell'endoscopio nella cavità gastrica e il processo di operazione ESD nello stomaco Nel mezzo, la pinza per pinza per tessuti può essere estesa fuori dalla manica per bloccare l'estremità della mucosa malata che deve essere staccata. La direzione della pinza per pinza per tessuti in questo dispositivo può essere regolata. Durante il processo di trattamento, la direzione della pinza per pinza può essere regolata secondo necessità Per eseguire operazioni assistite da ESD, lo sperimentatore ha riferito che questo metodo può essere controllato in tempo reale e che le diverse direzioni di trazione richieste per la dissezione sottomucosa durante la chirurgia ESD possono essere raggiunto e il trattamento ESD può essere completato in modo sicuro ed efficace. Sono state segnalate varie tecniche operative simili. Sebbene diversi metodi ausiliari abbiano nomi diversi, il principio di applicazione è lo stesso.
4. Metodo di controllo magnetico
Matsuzaki et al. riportato l'uso della trazione del magnetron per completare la dissezione sottomoscopica endoscopica del magnetron. L'idea specifica dell'operazione è quella di fissare un anello magnetico sul braccio della clip emostatica con filo di seta. Dopo aver pre-tagliato l'ESD nello stomaco dell'animale sperimentale, rilasciare la clip emostatica con anello magnetico attraverso il tubo endoscopico per biopsia da staccare sul lato dell'estremità della mucosa e un magnete permanente viene utilizzato per controllare la direzione di il magnete nel corpo del cane. Durante l'esperimento, è stato utilizzato un magnete permanente cubico e cilindrico, tra il magnete permanente in vitro e l'anello magnetico sulla clip emostatica nell'animale. L'attrazione di tirare lo strato di mucosa quando si sbuccia la sottomucosa durante l'operazione ESD. Il magnete permanente all'esterno del cane è bloccato da un dispositivo mobile meccanico a braccio lungo con una funzione di bloccaggio, in modo che l'assistente intraoperatorio possa attingere secondo La richiesta della direzione della forza di trazione cambia la direzione di trazione della mucosa. Questo metodo è stato usato per completare l'operazione ESD in 10 diverse parti dello stomaco del cane. Le lesioni in tutte e 10 le parti sono state completamente sezionate e non si sono verificate complicazioni della perforazione. I risultati sperimentali suggeriscono che la direzione dell'anello magnetico è più facile da controllare durante la chirurgia ESD. Lo strato di mucosa che attira la forza magnetica rende più chiaro il campo visivo nella chirurgia ESD. Anche la preparazione del dispositivo di trazione a controllo magnetico è relativamente semplice. Il tempo medio di preparazione è di 4 minuti. I ricercatori ritengono che questo set di apparecchiature di stretching a controllo magnetico faciliti il completamento della procedura ESD in un chiaro campo visivo. L'operatore ritiene che questo metodo sia adatto anche per le operazioni ESD sullo stomaco umano. Tuttavia, poiché questo esperimento su animali ha completato un solo esperimento su animali con cani, ci sono alcuni fattori limitanti nella dimensione del campione e nella differenza nella gamma di resezione della lesione e nelle caratteristiche della lesione.